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勃起功能国际指数问卷

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发表于 2010-2-22 09:30:32 | 显示全部楼层 |阅读模式
每个问题均指在过去4周内的性活动情况:                                  (了解就是健康的开始!!!!,祝福华同!爱华同吧)
2 A- {* h; F$ w' m8 ^- ^$ s" |* n  g7 x

' e9 L' ?5 @* ^# b1 b3 g3 u% _! A% H0 o' i3 C1 u" s# U
1、最近4周内性活动中,多少时候阴茎能勃起?  b2 a! H5 W/ {9 E/ g$ G/ ~

: ~' }2 _8 o1 T: B& ~2 E ; O4 ^8 S! K1 ~0 w& X* X  A9 U
5 A, Z- W! i' b' `4 F! B7 ?1 E9 G
A.  没有性活动/ G: k$ o# o2 h$ g% d+ Z& d+ D0 I
  W. r; y* _9 a# \+ A8 f
B.  几乎或总是能达到勃起
: y( [7 S$ Z1 s5 b$ J. W$ C
% ^2 U7 a0 O: PC.  多数时候能达到勃起(远多于一半时候)
6 {0 T3 ?9 v6 X/ T2 K+ m; T' `, ^* e1 T+ V2 H3 h
D.  有时能达到勃起(约一半时候)
- l2 B& |: ]4 d) O1 J7 Z7 e: c' P" u8 t0 v6 U: O
E.  少数时候能达到勃起(远少于一半时候)
; F/ {6 o9 s7 s3 m$ a+ o4 b: V6 `) D- Z1 L9 }/ R! M; x/ {
F.  几乎不能或完全不能勃起! L+ U3 E0 Y1 _

8 Y4 v  c$ [1 f& {
* q3 S1 ~- L$ n, ^, f/ R3 [9 ^; D7 z9 \4 P$ Z
2、最近4周内,有多少时候阴茎硬度足够插入配偶体内?
+ X* P. H4 ~5 h- B# ?' J8 \8 b. X" ]# _

9 a- z, ^& J# @" U# ~: Q7 J
' l) L( Y! y8 |4 |A.  没有性活动
) O' j6 {0 v8 m' o/ y, C
4 A0 I) l% ?0 m$ ^# ^) KB.  几乎或总是感到硬度足够
9 O6 {4 @& L4 ?! |% p7 v2 ?9 g; ]- o6 z6 R* C2 m
C.  多数时候感到硬度足够(远多于一半时候)
6 l% c+ ~' l' P% l* l$ ]: Z" ^0 C3 R) p' A( ?9 e( e
D.  有时感到硬度足够(约一半时候)
# {$ m" O& A/ w# Q2 ]# K; k
. Q/ a, e, a% I6 ]8 Y9 JE.  少数时候感到硬度足够(远少于一半时候)0 \4 @& E. H( d3 I: Y2 a( X
$ S- u& G% Y9 F4 L: @& d/ `* o0 L
F.  几乎没有或没有感到硬度足够0 K& b& |2 O3 E% w/ Z% A: n
# f1 Y. Q* h) y/ n$ m7 b& Y
* T7 J2 h& n  \" v

$ f! `7 K( [+ i2 @/ s4 g3.最近4周内尝试性交时,有多少次能插入配偶体内?
# {1 f% j. O. a0 c# Z1 z0 o0 ~
* K8 r8 E1 c* c 6 H8 q! G% t6 ^- W9 b0 ^; }# k

6 L) U0 u1 w0 z8 l4 G9 J6 bA.  没有尝试性交9 ~$ c: X3 i5 F

" g/ V& Q7 Z; jB.  几乎或总是能够插入
& d. \) k4 q; n0 {4 d. T# j
" n* G4 j* S( cC.  多数时候能够插入(远多于一半时候)( M2 x3 Q% R, j

) X7 k0 a0 D, U: t( R/ ^! [" OD.  有时能够插入(约一半时候)( v- p% `. R( t; B% {
' V. ~$ H: c3 B9 ?# h$ a
E.  少数时候能够插入(远少于一半时候)& U; M0 ^% X. D# ~( V. N" e

0 H; ]2 p$ a/ x+ J: b' f( RF.  几乎不能或完全不能够插入) `8 j- O8 w5 g+ c" @

# S+ o& L3 F4 _, G6 |1 f) w 8 N; C9 {4 S, x6 s: i9 W

2 J. K' X3 K9 O, _/ ~9 Y2 r4.性交时,有多少时候能够维持勃起?
8 `( S& x/ v/ h6 B2 i1 N7 R+ T/ M- E* s1 P" V3 v

2 |9 p+ q: y& O5 ^  W: z' n0 k6 e+ ^3 g2 E& n
A.  没有尝试性交, h! a4 S+ f* K- A  N/ z

, H& |2 A9 E6 o+ L/ N/ @B.  几乎或总是能够维持勃起
( Q/ p# U# k4 @/ b+ y4 k+ W9 W  E7 _5 f$ Z0 W& E5 I
C.  多数时候能够维持勃起(远多于一半时候)
3 w9 W* M5 O1 l, ^1 ^8 ^
1 S! k% m' b# C8 I4 Y7 N& m$ M6 a% jD.  有时候能够维持勃起(约一半时候)
; U( r2 f& A2 P; L1 |6 t& b. I4 z  I8 s0 B; M% q
E.  少数时候能够维持勃起(远少于一半时候)' s, M0 l; G  L( c% c+ A* l( S, y
2 F/ J: f4 e0 ~5 N9 q
F.  几乎不能或完全不能够维持勃起
) L# f. |9 R; I* G2 N
6 b/ X: x; K! {% u * d/ p# k) H% v* c
* o$ `( b: C) x) y; k0 t- k
5.性交时,维持阴茎勃起直至性交完毕有多大困难?
. \8 `4 U) V. A% }0 F3 Y3 n* I
) g* H+ m2 E, u+ B: S; o
/ `# }2 ~9 o0 S+ G  f/ n9 k( S' X1 q! C3 t
A.  没有尝试性交! y9 e9 Q  W6 i

7 z/ }1 N% Z( B- t: b; hB.  困难极大. z3 L: x; e! c: s" k2 G4 a

  e" Q) T- i; uC.  困难很大
% g1 R" b0 b$ o' e9 v( c" D; d7 w! O; i# s) @1 w8 R, z. O: a6 U
D.  困难% O+ S( g( w4 K

& `/ x; u) @9 eE.  有点困难6 @# k, n# H% z3 d7 r

: C. ]% u4 n$ m2 `( UF.  不困难
$ w8 T/ n* v+ q' b( N  v6 o$ ?! D; @/ p
  {9 S5 A" `. d$ v2 D

# z2 D2 W6 c- l1 c' {6.最近4周内,尝试性交的次数是多少?
* N: j: i+ R2 j. g1 z/ J4 r/ t5 w+ U

4 R7 C, k3 A0 |- G5 a, t  f. y7 M# P$ n/ _/ J
A.  没有尝试性交" l6 ]7 h& Y2 F5 T- @( C! o  _0 ^
" F6 |% j3 n7 n3 F. S) _
B.  1-2次
' b+ T% n  b. V  h! N) a
! q# I- p0 `4 U5 C' w9 j0 S  ]C.  3-4次
+ e9 K( N) [: _. W1 {1 {" C6 R5 m8 m" |. z! C  L4 L% S
D.  5-6次/ o. q/ O5 X7 n% g

; ^% U1 C- Q" u- fE.  7-10次2 h; v& G* A& n0 W8 l. S+ |! W

/ B- }5 I  l* R2 LF.  11次以上' S1 H) B3 V4 o$ s. r* D9 c3 ]
0 o7 w+ C1 w( s0 x& [- F
+ e% w8 j/ o6 d" f! U
5 P5 O' c% y$ L9 S( y6 J
7.性交时,有多少时候感到满足?
, M, s  Q) u5 Y; F: M5 F5 n8 J! Z& G& {$ Y; H
: k+ P4 l) K0 d0 a8 ^; {

5 ?, k8 |) W7 S! ]A.  没有尝试性交0 i% ?0 O7 j. t" q0 u% i( i
; \: y, u/ c; I4 b" k' t* n
B.  几乎或总是感到满足
" l7 U; M: C5 F" e3 S. o8 N5 @
; z- O+ H" S# L% y& U, R) vC.  多数时候感到满足(远多于一半时候)
, j* I9 c7 w: t* s9 k! B7 w& E' \1 Q7 k
D.  有时感到满足(约一半时候)
* [, }4 C# X" S0 l5 r- ~. W& a! Y: f9 @6 k7 k; M
E.  少数时候感到满足(远少于一半时候)
4 Y. X# r. ~6 w* h2 ^0 v
  ]$ X% ]5 S; `' f9 w$ J& NF.  几乎没有或没有感到满足
: l6 f4 W1 [$ d1 f5 U  j3 C+ {
( B  G8 p$ Z( ^, {; q# h( u
% n% G! h( r5 A5 l( _/ Q# |1 c
8.多大程度上享受到性交的快乐?
) c/ C& P8 {$ w5 m/ }8 j  ^; I6 p6 S3 C# i

) x5 R  p& m9 n- G: a% v  P1 |! x7 ~1 s; m! L/ l  f
A.  没有性交
9 D: R9 v! z$ ~/ y. r. ^# @8 q7 t1 w. N8 F; ]/ f
B.  享受到极度快乐
' V2 u6 t# c: ~3 D, o6 J9 p6 q
) c9 r+ w' P; x  w# l6 AC.  享受到高度快乐: G( h9 k/ r7 O. i6 e

9 f; e6 w( V$ ?D.  享受到一般快乐
4 R2 s5 I" R2 U5 B0 k( W
! Z2 E1 L% J. s  {( GE.  较少享受到快乐
8 Z6 s3 F4 o- E+ i( y# V" H# h. _
4 Y6 H8 p& G" E: a! N4 s) ]9 lF.  没有享受到快乐9 a3 n( [6 ]& ?' d3 ?9 v
( ?6 [; {7 ?& c0 f  G

) [3 ]. [7 F, ~9 }/ w: f
# I! M. V1 L6 D9 c* }! q9.多少时候伴有射精?* ]( T( j; H  f
& N1 g: E2 l: I

6 m4 K( @9 |; W* u& x( r, A9 l9 a) x" B/ h- @: X4 R
A.  没有性刺激或性交: h! _& y) p! V

  g/ J& A6 @" u+ _$ {3 LB.  几乎或总是伴有射精- M+ c7 }) A9 R0 k
$ c9 U3 O* w3 f/ S
C.  多数时候伴有射精(远多于一半时候)' z5 f9 a5 I- B2 ^
& ^7 u) _/ q6 d$ d
D.  有时伴有射精(约一半时候)! [' R3 f8 v+ n' Z+ |

$ `+ _/ j- P/ l8 c. x( I4 B3 I* uE.  少数时候伴有射精(远少于一半时候)
6 Y9 y" P% |; g
; \6 r- k  F, [0 ^: I+ A8 L/ ?F.  几乎不或不伴有射精
$ d3 E4 L: e) v: j: F
9 Q# i5 s2 H0 C( e( @& q ' `3 u* `' j+ u& E* w1 O
* }* ~9 [  Z! n: n; _  D
10.多少时候有性高潮的感觉?, s% i  Z( J; _+ j$ Z

- A6 s0 ^4 I8 d2 \7 b. P7 \ 0 w0 E8 f, S" B3 w9 o' x

# y2 v; A0 T% J8 [) F/ QA.  没有性刺激或性交
6 Z  j* @! w9 c4 f& l9 g+ T% i& A! f3 p% a# K
B.  几乎或总是有性高潮$ \, X- I, S% x, y: H# ?
% L# ~9 i; ^- c' b  ]% r' D
C.  多数时候有性高潮(远多于一半时候)3 n- L5 S4 c9 ~8 w/ l( Z
: t3 z/ }9 o* b" X& F$ K
D.  有时有性高潮(约一半时候)- k& J8 B. a7 o; @# ]
1 _8 C! J$ g4 d
E.  少数时候有性高潮(远少于一半时候)
: X# h! q: {0 ]( E* i; j! p2 b  }% d: [8 n6 R: S5 e/ Z3 t$ O0 E
F.  几乎没有或没有性高潮- u' I  X+ j6 G) E1 A
/ q3 f4 n! ~6 Y4 j; u+ P

$ C0 \8 W* D6 H+ C7 P9 \2 K
( E5 d  F9 u7 R1 \11.多少时候感觉有性欲?7 K/ D8 Q; K. q. e4 ^' j

: e) Y0 r$ m. \9 F5 m( a4 g
" y9 ]4 s) l- Z) I2 F) X0 H2 `5 ]( e4 ^" {
A.  几乎或总是有性欲
7 Y/ {- n% m8 @1 V0 d# w. j6 g* y' j, h
B.  多数时候有性欲(远多于一半时候)* s1 w" x0 a4 Y4 w4 i

) K  a$ [( u- K( w: sC.  有时有性欲(约一半时候)8 S: o1 j6 p5 b1 l

. N; L. t2 y' w" W3 r5 UD.  少数时候有性欲(远少于一半时候)
4 ~2 g! {' l$ B, e3 ?; E  l' Z) J: M( y/ ]* E
E.  几乎没有或没有性欲1 [1 t6 k) ]# F0 B1 K  r4 h9 _
$ m' g: u3 f* m

0 w+ l4 T# \  _; ]8 K8 u4 ]
4 `' s3 c# o/ U- E$ u12.最近4周内,性欲程度如何?
1 D! x$ h) e# ~) t5 f5 P8 s5 r1 e( D' U7 S0 o# p

: f& ~) c' w( F" ^9 U
, q& D" d% W- [1 vA.  很高
) }4 }( \8 M5 P7 T4 N
: c  D3 p/ v: xB.  高5 m4 D- U1 ]4 R6 f$ [- q
3 ~5 C# q9 N, r3 j6 r4 h9 {" p* G7 j
C.  中等9 \6 l1 h  d$ `) N* A

7 {" R+ c* i* n' }3 wD.  低
! s5 ?+ R0 ?7 e, l5 S  [* |7 x' a. ?4 {$ |3 ], I# ?  j
F.  很低或完全没有
! {0 l: o' a* D7 ]% N$ c# S, X) K4 S' I! ~, u& v0 K& f
5 b, j; t+ _8 P" D$ x$ p

) D1 H* i6 o; g/ i13.最近4周内全部性生活的满意程度如何?* m; g$ [+ Q! x6 \7 U) b
' Y4 W1 m. G; o  Q$ |3 k' ^5 [, B( b

9 O5 z: M& f3 l' O5 b4 d0 u/ g
" T: D, S" N1 K6 QA.  很满意
) M4 j& M! K% ^- V% o1 |# W8 J1 ^: D; N- W
B.  满意- K; j- X7 o3 `7 Z/ Z. ]- y
$ i- A; s' `+ d6 `9 I5 T
C.  一半满意,一半不满意
" b1 }. N, Y  M4 f5 s# R
: W. r4 K' @6 |2 E, r5 B3 u1 P, ED.  不满意1 O  b( J0 g1 @( N8 u# p
/ d) R8 `$ a! x
F.  很不满意$ P" {5 o& H( B4 W- t% U, ~" J

- f; K" q0 g* z
% u. L* u7 P' Z3 h1 A! g3 p
1 y2 S; v/ y4 T! U% T( C14.最近4周内和配偶的性关系的满意程度如何?
% _( q! B% L* h2 K  o
' Q' \8 \8 G* Q- e% m $ w: U7 u* M- G; ~
( H4 Q; q8 T: r. y. h% h
A.  很满意
* }2 U. u& y, _* U: n
2 r6 G7 ?, j2 L( `B.  满意- h8 Y/ R. C$ W8 ?/ i' ^

" k% \% p" `8 m0 a( D' Q3 A; eC.  一半满意,一半不满意) N; J! W6 k, b1 G& C

5 }# [( t# U2 `6 S' SD.  不满意
# A' A6 }( |$ r$ i* W9 U* G: [, }
# [8 L2 k8 S0 g8 |F.  很不满意
4 `! {7 m/ z) c2 v* z7 x2 F4 f# F$ G
) J' s" x+ e3 J3 k  k1 s
$ L* w0 A. G: }2 U6 Y
15.最近4周内您对阴茎勃起及维持勃起的自信程度?
5 Y* e5 [2 j* \& a- L$ X. v: v, `" J7 _0 a- q- n" C

9 \' n& V4 l% c
3 t0 k. \1 X* R+ `/ E1 n4 a6 XA.  很高
+ ^2 Q8 n' r: T; @
+ ~, i8 F8 i4 gB.  高
$ l1 |, r. `) M+ O- Q0 d) l4 F: F+ |; ?& J$ Q: N$ p/ {
C.  中等3 X8 N* B& c& q: }8 c
" |% Y  M5 g9 g" ?* N
D.  低
$ S9 ^' G1 w2 U9 a8 Y+ s, G) O' e$ Z( R9 j8 r
F.  很低) ]" j  j, n# o  b4 \4 j
1 i* x& g, i+ d$ ^+ k- w1 J3 P( |, E

" j! l" D2 C1 H0 @. E
  {% ?" G6 v- A2 C0 R& W7 W  注:勃起功能国际指数主要积分评价(问题1-5和问题15积分和)。! q  Q- E3 T7 v( p7 h! \2 ]

  x. r* K$ ?) p  6-10分,重度勃起功能障碍;11-16分,中度勃起功能障碍;17-21分,轻到中度勃起功能障碍;22-25分,轻度勃起功能障碍;26-30分,无勃起功能障碍
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